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护好百姓“救命钱”

时间:2021-08-20 21:44 点击次数:
  本文摘要:最近,国家医疗保险局频繁招募欺诈保险行为,特别行动、飞行检查、抽样检查等重拳不断出力,有奖通报、公开曝光等力量前所未有,使投保人感到兴奋。基本医疗保障制度是国家利用大数法则,分担疾病带来的经济风险,保障市民基本医疗需求的重要制度。从1994年城镇职工医疗保险试验、2003年新农协成立到2007年城镇居民医疗保险试验,中国基本医疗保险三个制度逐渐复盖全国人民,建立了世界上最大的医疗保障网,保障了居民基本医疗需求。 近年来,欺诈保险现象频发,引起社会关注。

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最近,国家医疗保险局频繁招募欺诈保险行为,特别行动、飞行检查、抽样检查等重拳不断出力,有奖通报、公开曝光等力量前所未有,使投保人感到兴奋。基本医疗保障制度是国家利用大数法则,分担疾病带来的经济风险,保障市民基本医疗需求的重要制度。从1994年城镇职工医疗保险试验、2003年新农协成立到2007年城镇居民医疗保险试验,中国基本医疗保险三个制度逐渐复盖全国人民,建立了世界上最大的医疗保障网,保障了居民基本医疗需求。

近年来,欺诈保险现象频发,引起社会关注。规模越来越大的医疗保险基金,成为各种医疗机构收入的重要来源。一些医疗机构,特别是经营不善、病源少的小医院,提出了医疗保险的想法,采取了过度治疗、过度用药、过度检查、住院、费用多、项目多、假住院、假患者、假手术等各种方法。

从公开曝光的典型欺诈案例来看,出现过上述欺诈,而且持续时间不短,案件金额增加。究其原因,这与医疗行业的特性有关。医疗行业是信息不对称的行业,患者的需求往往由医生主导,医生手中的笔决定了患者治疗费用的多少。

如果医院要创造收入,把收入和医生的收入联系起来,医院就会想出各种手段骗取医疗保险基金。从治本的角度来看,为了不让医疗机构欺诈,必须打破医院收入的利益机制。逐利机制源于医疗机构不合理的补偿机制、报酬制度。改革这两个制度,需要进行医疗机构内外管理体系的变革,综合辅助力量,转向新的公益机制。

监督力不足也是重要因素。例如,一些市县只有一名监督员的数据没有联通和相互认可,很难审查所有结算数据的合理性,没有正确、细致的监视执法手段不足,没有专业的执法队伍,只能按照协议管理的处罚力不足的综合监督制度需要建立。医疗保险基金是平民的救命金,一切都要用于治疗救人,决不能让违法医疗机构、非法者钻空子。

打击欺诈行为需要标本兼治。当务之急是划定零容忍的红线,将欺诈行为视为踩红线,强烈打击,出拳,扩大招募,建立带电长牙的常态化监督制度。

为了保护救命金,国家医疗保险局起草了《医疗保障基金使用监督条例(征求意见稿)》,完善监督提出了一些措施。最近,中国开始建设全国统一的医疗保险信息系统,统一的业务代码标准落地使用,有助于监视所有结算业务的标准化、规范化,堵塞欺诈的漏洞今年开展的飞行检查中,第三者的专业力量,如财务、信息、商业保险等技术支持,检查更加高效准确。目前,打击欺诈保险的社会共识逐渐形成。

无论是医疗机构还是投保人,都开始意识到远离欺诈,加强自律,积极监督和通报,形成不想欺诈、不想欺诈、不能欺诈的社会氛围。着眼于长期,医疗、医疗保险、医药等政策需要综合力量,一举消除欺诈灰色链条,建立严格高效的综合监督制度,坚定地保护人们的救命金。


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